喘息治療 HRSNサービス
NYHER喘息改善サービスは、喘息患者の居住環境と喘息自己管理能力を改善するために、複数の家庭環境喘息誘因に対処することを目的としている。構成要素には、喘息自己管理教育の実施、室内環境アレルゲンを除去するための改善サービスの提供、会員の家庭内の喘息誘因を除去または軽減するための支援製品の普及が含まれる。サービスは、会員の個々のニーズおよび会員の主な住居（持ち家または賃貸住宅）に合わせて調整される。.
喘息治療サービスの対象者
1) 会員は、1つまたは複数の対象（強化）集団に属する。
2) Accountable Health CommunitiesのHRSNスクリーニングで、住宅に関するHRSNの危険因子が満たされていないことが確認された。
3) 臨床的に適切な住宅改修/改善サービスが必要である。
4) 身体的な生活環境によって悪化する健康状態にある。
5) 喘息の診断を受け、さらに以下の臨床基準を満たす：
- 過去12ヵ月以内に喘息に関連した入院が1回以上ある。
- 過去12ヵ月以内に喘息に関連して2回以上EDを受診した。
- 過去12ヵ月以内に喘息に関連した緊急医療を3回以上受診している。
- 過去12ヵ月以内に、喘息の診断に関連した経口ステロイド薬の処方イベントが2回以上ある。
- 過去12ヵ月以内に、アルブテロールを含むレスキュー吸入薬の処方イベントが3～11件あった。
ソーシャル・ケア・ナビゲーターは、喘息改善のための適格な臨床基準を以下のように文書化する必要がある。 会員のソーシャル・ケア・プラン.
喘息治療 HRSNサービスの強化
2.3 喘息治療
- コンポーネントA:喘息自己管理教育（ASME）
- コンポーネントB:住居アセスメントと業務範囲（SOW）の策定（SOWテクニカルレビューを含む）
- コンポーネントC:家庭の修復と支援商品の提供
- コンポーネントD 品質保証（QA）検査
喘息自己管理教育（ASME）
ASMEとは、早期警告徴候や症状悪化の管理、喘息コントロールと服薬アドヒアランス、喘息誘因の特定と低減など、喘息に関する知識を広げるために、会員と家族・介護者のニーズに合わせた健康教育である。ASMEは、国の喘息ガイドラインに沿って実施され、喘息ケアにおけるパートナーシップのための教育を支援する。.
ASMEは、喘息と家庭環境の健康評価を2回に分けて実施しなければならない：
初回訪問初回訪問：喘息および家庭環境の初回評価を行い、喘息改善サービスの適切性を確認するため、会員の住居で対面で実施されなければならない。初回訪問では、会員／介護者の喘息に関する知識、技能、およびニーズを確認し、有効性が確認された年齢に適した喘息コントロールスクリーニング質問票（ACT、C-ACT、TRACK）を実施および採点することによって喘息コントロール状態を判定し、喘息に影響を及ぼす可能性のある家庭環境要因／誘因に関する教育を提供しなければならない。.
最終訪問： 最終訪問は、会員の住居で直接行うか、またはビデオ通話などでバーチャルに行うことができ、すべての住宅修復サービス完了後45日以内に行わなければならない。会員が最終訪問を対面またはバーチャルで行うことを許可しないまれな状況の場合、最終訪問は電話で行うことができる。最終訪問には、喘息および家庭環境の事後評価、喘息コントロール状態の変化を判定するための有効な年齢相応の喘息コントロールスクリーニング質問票（ACT、C-ACT、TRACK）の実施および採点、ASME教育の強化、ならびに会員の進歩および家庭環境の改善に関する報告が含まれなければならない。.
ASMEは、認定喘息教育専門家（AE-C）、呼吸療法士（RT）、または特別な訓練を受けた一般医療従事者（例えば、健康教育者、地域保健ワーカー（CHW）など）など、資格を有する医師以外の医療専門家によって提供されなければならず、ガイドラインに基づく喘息の自己管理教育および喘息の誘因を特定し、低減するための教育を提供するための包括的な家庭環境評価を実施するための文書化された訓練および実証された能力を有していなければならない。.
会員にASMEサービス以外のケア調整ニーズ（臨床フォローアップなど）がある場合、ASMEプロバイダーはソーシャル・ケア・ナビゲーターに通知しなければならない。ASMEプロバイダーは、喘息サポート製品や室内アレルゲン低減製品を提供し、それらを会員のキャップに請求することができる。.
住居評価 業務範囲（SOW）策定（SOWテクニカルレビューを含む）
b.1 住居の評価とSOWの策定：
喘息の誘因を減少または除去し、住居の室内環境を改善するために必要な住宅改修を特定するための、主たる住居の包括的な住居アセスメントは、建築科学および健康住宅の原則に関する業界標準の資格を有する有資格の住宅改修請負業者によって実施されるべきであり、ASMEの初回訪問で得られた結果および関連する環境所見を取り入れるべきである。.
SOWは、推奨される改善サービス、支援商品、および関連する価格の概要を示すべきであり、ソーシャル・ケア・ナビゲーターの承認を得なければならない。.
b.2 SOW テクニカルレビュー：
各SOWは、承認された喘息改善措置の施工を行うHRSNサービスプロバイダーから独立し、建築学と健康住宅の原則に関する業界標準の資格を持つ有資格の審査員によるSOWテクニカルレビューを受けるべきである。.
SOW テクニカルレビューは、推奨されるサービスが侵襲的とみなされる場合、SOW 内に明 確に表示されるようにすべきである。SOW に侵襲的な措置が含まれる場合、ソーシャル・ケア・ナビゲーターおよび／または c.の構成要素の提供者は、不動産所有者（賃貸の場合は家主）の書面による承認を得る必要がある。.
家庭の修復と支援商品の提供
設置サービスおよび支援製品は、換気と空気の質、喘息の誘因の除去、および総合的害虫管理（IPM）に対処することができる。 改善サービスおよび支援製品は、SOWにおいて推奨され、構成要素b.2 SOW技術レビュー後にソーシャル・ケア・ナビゲータによって承認された、許容可能なサービスのリストに限定される。.
承認されたSOWサービスの設置を開始するには、会員の書面による承認が必要である。侵襲的措置が必要なサービスについては、不動産所有者（賃貸住宅の場合は家主）の書面による承認が必要となる。.
改善サービス提供者は、資格証明書／免許証／業界で認められた認定および研修（空調設備、IPMなどの専門的なサービスに関する上級要件を含む）の証明書を提出し、かつ喘息に関連する家庭環境の誘因を特定し、改善した経験を有していなければならない。.
喘息改善サービスの総費用は、免除期間中、HRSN料金表に記載されている会員一人当たりの上限額を超えてはならない。.
品質保証（QA）検査
サービス完了後90日以内に、SCNが喘息改善サービスを提供した世帯の最低10％について、BPI（Building Performance Institute）およびその他の業界のQA技術基準に沿ったQA検査を実施する。.
QA プロバイダーは、コンポーネントのプロバイダーから独立していること。.
喘息治療のワークフロー
許容される修復サービスおよび支援製品
喘息の引き金となる改善サービスおよび支援製品は、メディケイド・マネージド・ケア会員にとって直接的な医学的または治療的利益をもたらすものに限定される。.
室内空気の質
- エアコンの設置
- 換気システムのアップグレード／設置／修理
- 全館扇風機
- 暖房器具の清掃と調整、修理、交換
- 強制空気炉フィルターの交換と追加フィルター（6 個）の提供
- 換気扇の設置／修理（キッチン、浴室）
- 乾燥機の換気とクリーニング
- エアダクトのメンテナンス
- カーペット・スチーム・クリーニング
- 断熱
- エア・シーリング
- HVACシステムのエアフィルターの交換
カビの修復と湿気対策
- 湿気対策と水害をサポートする配管修理
- ボイラー（蒸気および水）の修理
- 凝縮水ドレンの修理
- 地下室防水（コーティング、排水システム）
- サムポンプの修理／交換
- カーペットの除去またはカビの生えた濡れた床材の除去、喘息に優しい床材の設置
- 土間ベーパーバリア地下室／クロールスペース
- 雨樋システムおよび雨樋スクリーンの清掃／修理／設置
- カビの除去（10平方フィート未満）
- カビの修復（10平方フィート以上）
*修復には、住宅を居住可能な状態に戻すための仕上げ（乾式壁や塗装など）が含まれる場合があるが、美的装飾は含まれない。.
室内アレルゲン削減
- HEPAフィルターとフィルター交換用掃除機
- アレルゲンを通さない枕とマットレスのカバー
喘息にやさしいクリーニング
- 湿度計
- マイクロファイバークリーニングクロス
- グリーン・スクラバー
- 掃除用バケツとスプレーボトル
- マイクロファイバーモップ
- カスチール石鹸
- 掃除酢（調合レシピ付き）
総合的有害生物管理
- 壁、幅木、配管周りのひび割れや開口部のシーリングや補修
- 環境にやさしい殺虫剤、ベイト剤、トラップの使用（子供の手の届かない場所で、メーカーの指示に従って使用すること）
- 密閉食品保存容器
アクセシビリティと安全性の修正： エアコン、加湿器、空気ろ過装置（機械式に限る）は、喘息治療の対象となる会員に提供される。これらのサービスは、2.2 ホーム・リメディエーション・サービスの下で資金が提供される。会員は、ソーシャル・ケア・ナビゲーターによって評価され、2.1 住宅のアクセシビリティと安全性の修正および2.2 住宅改善サービスの追加サービスを受ける資格があるとみなされる場合がある。.
注意：喘息除去対策は、適用される州および地域の建築基準法に従って実施されなければならない。. 侵襲的な措置が必要なサービスには、所有者（住居の場合は家主）の書面による承認が必要となる。 借りた）。.
喘息改善HRSNプロバイダー
許可されるプロバイダーは以下の通り：
- 非営利の地域密着型組織501(c)(3)または501(c)(4)に指定されている喘息治療サービスプロバイダーとの契約。.
- 501(c)(3)または501(c)(4)の地域密着型組織がない場合は、SCN主体機関の判断により、営利団体と契約して喘息改善サービスを実施することができる。.
詳細はSCNオペレーションマニュアルを参照：
| HRSNサービス プロバイダー・タイプ | 資格要件 | 考察 |
|---|---|---|
| 喘息 マネジメント 教育 (ASME）プロバイダー (a.) | ガイドラインに基づく喘息の自己管理教育、および喘息の誘因を特定し低減するための教育を提供するための包括的な家庭環境評価を実施するための文書化された訓練を受け、その能力が実証された有資格の医師以外の医療従事者。. | ASME提供者の例：認定喘息教育専門家（AE-C）、呼吸療法士（RT）、特別な訓練を受けた一般医療従事者（健康教育者、CHWなど） |
| 住居 アセッサ (b.1) | 建築科学と健康住宅の原則に関する業界標準の資格を有する住宅改修請負業者。. | c.住宅改修および支援製品の提供を行うHRSNサービスプロバイダー（住宅改修請負業者）と同一である可能性がある。. |
| SOWテクニカル レビュアー (b.2) | 業界標準の有資格レビュアー 建築科学と健康科学の資格 HRSNのサービス提供者（ホーム）から独立して活動するホームの原則 改善請負業者）は、承認された喘息治療法の施工を行う。 構成要素cの是正措置. | SOWテクニカルレビューアは、c.住宅改修と支援製品の提供を行うHRSNサービスプロバイダー（住宅改修請負業者）とは独立した立場で仕事をしなければならない。. |
| ホーム 改善 請負業者（c.） | 資格証明書／免許証／業界で認められた資格およびトレーニング（HVAC、IPA、カビ除去などの専門的なサービスに関する高度な要件を含む）を証明する資格のある住宅改修請負業者であること、および住宅施工を提供した経験を証明すること。 喘息に関連する家庭の特定と改善を含む改善サービス | 構成要素b.1の住宅アセスメントを実施するHRSNサービスプロバイダー（住宅改修請負業者）と同一で もよい。. |
| 品質 保証 インスペクター（D.） | 建築科学および建築学に関する業界標準の資格を有する有資格検査員。 健康住宅の原則に沿ったQA検査を実施するための専門知識を有する。 ビルディング・パフォーマンス協会（BPI）およびその他の業界技術基準のQA。. | QAインスペクターは、c.を実施するHRSNサービスプロバイダー（住宅改修請負業者）とは独立して業務を行わなければならない。. |
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- 米国肺協会は、NY州小児喘息イニシアチブを通じて、NYHERの喘息改善HRSNサービスに関する技術支援を提供しています。詳細は コンタクトフォーム またはNYSCAIにEメール ここにある。.